最近早晨給患者采血時，有些患者就問了："護士，你們這不是有留置針嗎？怎么不能直接從留置這里采血，非得給我扎一針？"

      雖然《靜脈采血技術操作規范》有寫明：嚴禁在輸液、輸血、穿刺點上方、皮管內采集血標本，應在對側肢體采血。對于急癥患者和老年患者，血液化驗項目增多，抽取的血液標本越來越多，反復穿刺，會損傷血管及周圍組織，增加患者痛苦和感染的機會，穿刺失敗和壓迫不當導致血腫發生，造成再次穿刺困難；血管條件不佳者采血相當困難，采血時間不準確，影響檢驗結果的準確性。目前留置針已經廣發用于臨床，能否利用留置針采血、采集的血液標本是否滿足實驗室要求，是否會對檢驗結果產生影響，成為我們臨床工作中有異議的點。

1. 是否可以用靜脈留置針采血？

      答案是肯定的。

      要求：嚴格執行無菌操作，防止污染，同時在抽取去液時，針尖不能刺入肝素帽太深，以斜面剛刺入肝素帽為宜，以免針尖后側的肝素鹽水不被抽凈。

2. 采集的血液標本是否滿足實驗室要求？

      血液標本采集的要求如下：

      1）遵照醫囑：護士要求核對，確認無誤方可執行。

      2）充分準備：護士明確標本采集的相關事宜，同時應做好自身準備。

      病人準備：告知病人留取標本的目的，注意事項及配合要點。按要求做采集標本前的準備。

      3）嚴格查對：采集前認真查對醫囑，核對檢驗申請，標簽或條形碼，確認無誤方可執行。

      4）正確采集：采集血液標本末梢采血時，務必清潔消毒，待干后穿刺，采血中不可用力擠壓，以免組織液混入血液，使血液易于凝固和稀釋。

      5）及時送檢：血清標本應避免溶血，如須隔日檢驗，應冰箱冷藏。

      6）采血針頭不能過細，過細會使血鉀升高。

3. 采集的血液標本是否會對檢驗結果產生影響？

      1）留置針采集血液標本對溶血率的影響

      與標本溶血有關的兩個重要因素分別是：負壓過大和采血針過細。

      一次性采血針管徑更細，紅細胞更易受到擠壓，而導致標本溶血。

      當使用留置針采血時，需用一次性采血針連接肝素帽與真空采血管之間，或從注射器從肝素帽直接抽血注入采血管內。前者仍受一次性采血針管徑影響，延長了紅細胞需要通過的管路長度，增加了在不同針頭間轉換次數，更易造成標本溶血。后者用注射器需要手動抽吸才能形成負壓，操作不便且形成的負壓不穩定易造成溶血。

      2）留置針采血對檢驗結果的影響

      輸入液體或封管液對檢驗結果有兩個方面的影響：一是液體對血液的稀釋作用；二是液體成分對同種成分檢驗結果的影響。

      這兩個影響在我們操作時都可以消除：封管中的留置針棄2ml的血液后再采集；輸液中的留置針暫停輸液2-3min，使輸入液體進入血液循環再棄去一定量血液后采集。

      正常人血液在體內循環1周所需時間稱循環時，健康成人9-16s。理論而言，暫停輸液時間大于1個循環，就能使輸入液體充分進入血液循環。

      但研究表示。即使阻斷1min，經過了幾個循環，仍有部分檢驗結果存在影響，而阻斷3min或5min，約10多個循環，結果無差異，并不似阻斷時間越長越好，正常人的凝血時間為4-12min。綜上，研究得出結論，中斷輸液2-3min采血可消除影響。

      暫停輸液一段時間，并不能完全消除液體對檢驗結果的影響，因為留置針管腔內會殘留部分輸入液體或封管液，確認棄去血液量的方法：取留置針針管死腔（0.2ml)加上延長管死腔（0.6ml)的容積的兩倍（1.6ml)。再取整數為2ml，故棄去的血液量不低于2ml。

      綜上所述：通過外周靜脈留置針采血不會增加血液標本的溶血率；在采取了合適的方法后，推薦暫停輸液2-3min，并棄去2-5ml的血液，可以通過外周靜脈留置針采集到滿足實驗室標本要求的血常規、生化常規等常見檢驗項目的血液標本。

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